オートクレーブが新しくなりました。

以前のものは開院時から使っていたもので、普通はこれで大丈夫ですよとメーカーの方に言われておりました。

確かに、何年間は大丈夫であったのですが、最近手術が増え、一日中滅菌をして、古いオートクレーブはフル回転するようになりました。

 さらに看護師がおめでた退職したため、常勤看護師1名で滅菌作業をしていたときもあり、間に合わないので自分も夜に、オートクレーブを回して手伝っていたこともありました。

新しいオートクレーブは、古いものの4倍以上の容量があり、1ー2回の滅菌ですべて終わってしまいます。タイマー予約もあるので、休みの日も朝来ると滅菌が終わっています。

増えた手術にも、対応できるようになり看護師にも喜ばれました。

手洗いの洗濯に、電気洗濯機が入ったような気分になりました。

皮膚の悪性腫瘍（皮膚癌）を見落とさないようにするにはというのがメインテーマでした。

 皮膚病理（皮膚の顕微鏡検査）はなかなか難しく、専門的に見れる医師は日本に50人はいないのではないかとのことでした。

 またほくろを拡大して良性か悪性かを判断するダーモスコープも、手のひらや足の裏では、ほぼ１００％良性悪性の区別がつくのですが、万能ではなく、そのほかの部位では診断がつかない症例もあるとのことでした。

当院では、ほぼ毎日、多いときは1日に5件くらい、皮膚のできものやホクロの手術を行っています。

 注意しているのは当然ですが悪性のものではないかどうかということです。 皮膚腫瘍の場合は、どのくらいの期間で大きくなったとか、腫瘍の形や大きさ、まわりとの癒着の有無などを確認し、必要であれば、エコーなどの画像検査を依頼し、判断をします。

ホクロの場合は、問診とダーモスコープという器械で皮膚を拡大し、そのパターンを解析して悪いものかどうかを判断しています。今回の講演を聞いて、ダーモスコープを精度のいいものに変えました。

  また当院の皮膚病理の判定は、前記の皮膚病理診断を専門的に見れる医師のトップグループにおられる札幌皮膚病理診断科の木村先生ですので、皮膚病理診断は万全です。

 見落としの無いように、ほくろやできものの診療に、気を引き締めてかかりたいと思います。　

写真は新しいダーモスコープです。 

遅ればせながらなでしこジャパン、優勝おめでとうございます。

 7/17-7/20まで、学会出張していたため、実況を見ることができなかったのですが、あとからYou　Tubeで見ても感動的でした。

 今回は、IMCAS（International Master Course on Aging Skin）という学会で、毎年1月にパリで総会が、夏にアジアでIMCAS　Asiaが開かれます。今年の Asiaはシンガポールで開かれました。

美容皮膚科、美容外科の医師向けの学会ですが、美容皮膚科向けの内容が多く、アンチエイジング、メディカルスパ、メソセラピーなど、美容外科の学会ではあまり無いセッションもあって、新鮮でした。インストラクターコースやレーザーやフィラーのライブもあり、盛り沢山の 内容でした。

 特に、ヒアルロン酸（HA)注入のセッションで、

vollumetric HAという、ヒアルロン酸をたくさん注入して、顔の若返りを図る方法では、長い柔らかい鈍針を使って針穴を少なくする方法が、普及しつつあり、早速その針を購入して、クリニックでも行おうと思いました。

ヒアルロン酸は顔の皺取り手術の代わりになるか？というセッションでは、美容皮膚科の先生が、ヒアルロン酸だけで、結構いい結果を出されておりました。

なるべく術後のダウンタイムを少なくしたい最近の患者様の傾向から、ヒアルロン酸と小さな切開の手術や、糸の併用で、皺取り手術もまあまあの事ができるのではと思いました。

トラブルケースの討論を行うセッションでは、聴衆の一人の先生が、座長も演者も振り切って、やや暴走気味ではありましたがご自身の意見を堂々と述べられました。自分の信念は、このくらい堂々と主張した方がいいのかと、周りに遠慮をしてしまう日本人としては妙に感心してしまいました。

仕入れた情報を、さっそく日々の治療に取り入れたいと思います。

 看護師さんと事務職員さんが、出産のため退職となりました。

昨年出産退職した看護師さんの一人が短時間パートで復帰してくれていますが、患者数が増えて来ておりますので、常勤の看護師さんが、あと1名ほしいところです。

 当院で一緒に働いてくださる看護師さんを募集中です。

 形成外科と抗加齢美容医学を、行っております。

新しいことを勉強するのが好きな方、意欲のある方、一緒にクリニックで働いてみませんか。

わきあいあいあとした働きやすい職場です。

 パートの看護師さんも募集中です。

抗加齢医学というのは、、健康長寿を考える新しい領域の学問で、高齢化社会が急速に進む日本においては重要性が増してきています。

まだ11回目と歴史の浅い学会ですが、会員数はうなぎ登りに増えているようです。

健康長寿は、いきつくところ「食事と運動」ではないかと思っていますが、今回の学会でも食事と運動に関する多くのシンポジウムが開かれていました。

自分もそのいくつかに参加しましたが、最先端の研究や臨床のフィードバックの解析などから新しい知見がありました。

学会では、ランチョンセミナーというお昼を食べながらのレクチャーがありますが、この時にでる弁当が、抗加齢医学会らしく、栄養のバランスとカロリーを考えたすばらしいものです。

弁当には、フードアイコンという説明の用紙がついており、一目でカロリーと、タンパク質・脂質・糖質・AOUの割合がわかるようになっています。

AOUというのは、Antioxidant　Unitの略で、食品の抗酸化能の指標です。

タンパク質・糖質・脂質が3大栄養素で、ビタミン・ミネラルを追加したものが、5大栄養素、食物繊維を入れて6大栄養素、抗酸化物質を加えて7大栄養素といわれています。

人間の活動やストレスなどにより、活性酸素という体の「さび」をつくる物質が、大量に発生します。

活性酸素は、老化やガン、アレルギー疾患、糖尿病など様々な疾患の原因になるため、それを効率的に除去する必要があります。

そのために、SOD・カタラーゼなどの体内酵素と食事から取る抗酸化物質が大切であるということがわかってきております。

抗酸化物質は、ビタミンC　ビタミンEなどのほかに、お茶のカテキン、大豆のイソフラボン、ウコンのクルクミンやごまのセサミノールなど、こうしてあげてみると、最近の健康食品のTVコマーシャルでやっているものばかりです。

それだけ抗酸化食品は大切ということでしょうか。

この弁当の献立を考える管理栄養士さんと作る調理師さんはすごく大変とのことでした。

 まだまだこの領域も、勉強しないといけないことがたくさんあります。すこしづつクリニックの臨床に取り入れられればと思っています。

こんにちは。なでしこクリニック院長の古田です。

先週の木曜日は、ヘルシーパスの田村社長をお招きして、サプリメントの勉強会を行いました。ヘルシーパスは、天然材料のビタミンを使った良質なサプリメントを安価に作っている会社で、当院でも採用しています。

サプリメントの設計もされる田村社長は、当然ながら栄養学への造詣も深く、今回は栄養素の代謝、サプリメントの役割についてご講演いただきました。たくさんの図を使った１時間半のご講演は、職員も興味深く聴いておりました。

サプリメントの効果については、最初自分はあまり信用していなかったのですが、実際に使ってみると、体調がよくなり、疲れにくくなりました。

炭水化物・タンパク質・脂質の三大栄養素は、最終的にすべてアデノシン３リン酸（ＡＴＰ）に変換されてエネルギーとなります。体重６０ｋｇの人は一日に８０ｋｇという莫大な量のＡＴＰを作っています。ビタミンやミネラルがこの代謝経路に深く関与しているので、良質のサプリメントを適切な量とることで、代謝経路の回転がスムーズになります。いわばエンジンオイルを高性能なものに変えて車のエンジンの吹き上がりがよくなったような感じです。

当院では職員検診に、栄養素の解析ができるような検査を追加して採血します。当院で肌診断や毛髪診断を受けられた方が行う採血に項目を増やしたものですが、それを元に、職員も多くがサプリメントを飲んでいます。もちろんサプリメントの前に、きちんとした食事をとるということが前提ですので、こんな食事がいいですよという話もします。

そのせいかわかりませんが、皆さん体調がよく、若い職員のおめでたが続いております。

院長としては、うれしいような困ったような事態です。

15日の土曜日は、日本美容外科学会に参加しました。テーマは、眼瞼下垂症の手術手技についてです。

ミュラー筋タッキング手術（西條法）の西條先生と、信州大学の松尾教授が基調講演をされ、その後、開瞼幅の調整、術後の不満要因と対策、美しい瞼裂作製の工夫、左右差をなくすコツなど、トピックスごとの発表があり、様々な先生方の、考え方やコツを発表されておりました。

特に今回は、眼瞼手術をたくさん行っている眼科の先生方の発表もあり、形成外科医とは、違う観点や、眼科的な注意点なども聞けて、参考になりました。

松尾教授は、不定愁訴の改善をするにはどうすればいいかを、一貫して追求されており、今回の発表でも研究の進展がみられました。また時間を作って、信州大学に見学に行こうと思いました。

今年初めての学会でしたが、有意義な時間でした。

お正月気分でぼんやりしていると、2011年1月も、はや3分の１が過ぎようとしています。

おかげさまで昨年は、多くの患者様にご来院いただきました。ありがとうございました。

年の初めに、いろいろな事をやろうと決めるわけですが、今年の目標は

「精度を上げる」

にしました。

日進月歩の抗加齢美容医療の研修はもちろんのこと、

接遇の改善、

職員の知識の向上、

施術効果をあげるための改良など、

目標としていることと結果のずれが少なくなるよう、職員一同相談しながら、さまざまな事柄の精度を上げていきたいと考えております。

本年もよろしくお願いいたします。 

１２／５は、スレッドリフト研究会で、大崎へいってきました。

 スレッドリフトとは、糸を使った切らないフェイスリフト（顔のしわとり術）のことです。

スレッドが出る前は、フェイスリフトは、側頭部から耳タブを通って耳の後ろまで続く長い傷で、頬の皮膚をはがして引っ張って手術しておりました。当然ながら術後の腫れも大きく、1週間くらい包帯などで圧迫が必要でした。

近年、ダウンタイム－術後の腫れとか皮下出血などで人前に出られない期間－を極力ゼロにした治療が好まれる様になり、なるべく治療をしたことがわからないような様々な方法が開発されております。

フェイスリフトの手術もスレッドリフトの出現で、ダウンタイムの短い手術へと大きく様変わりしました。

 スレッドリフトは最初、ギザギザの糸を頬に埋め込んで引き上げるアプトスという糸が出現しましたが、効果の持続が短い・引き上げる力が弱いなどの欠点があったため、この欠点を克服する様々な方法が開発されました。

そのなかでも、当院で採用している、｢吸収性コーンで引き上げるシルエットリフト｣や、｢側頭部から頬に多数のギザギザの糸をいれて面で頬を引き上げるミラクルリフト｣などが、現在最も強力で持続期間の長い方法です。

しかし今年は、更に新しい方法が紹介されました。

スプリングスレッドという、フランスの Dr Frismand が開発した方法で、柔らかいシリコン製の伸び縮みする糸を使って、頬の引き上げを行います。

糸の表面のデコボコ（(Cogといいます)の１ｃｍあたりの数が多いため引っかかる力が大きいこと、糸に伸縮性があるため後戻りが少ないという利点があります。

更に、のびない糸だと、フェイスラインに近く糸をいれると、口を開けると糸がつっぱって違和感を生じるため、口角より上までしか入れられなかったのですが、この糸ではそのようなことがないため、よりフェイスラインに近く糸を入れることが可能となります。

今年の研究会では、開発者のDr Frismand が来日されてライブサージャリーを行いました。開発者ご自身の口から、施術の細かいコツや注意点を説明され、大変参考になりました。

また、それぞれの糸を比較した場合の、利点欠点などもわかったために、効果的にスレッドリフトを行うには、何種類かの糸を、患者様の状態に応じて使い分けた方がいいのかもしれないと思いました。

スプリングスレッドは、当院でも採用することとしました。

先週の日曜は、上記セミナーで岐阜のいちだクリニックに行って来ました。

 いちだクリニックの市田先生は、日本の脂肪注入法のパイオニアで、脂肪注入で効率的に形を作るために、垂直注入法を開発されました。顔面の脂肪注入法は、おそらく皆がこの方法を使っているのではないかと思います。

今回は新しい脂肪注入法のハンズオンセミナーで、講義とライブサージャリー（実際の手術を見学する）がありました。

脂肪注入は、お腹などの脂肪を顔や胸に注入して、凹みを持ち上げる技術です。顔のたるみの治療を、低侵襲で行うには、手術やスレッドと脂肪注入を組み合わせる必要があり、必須の治療手技であると考えております。

脂肪注入は、注入した脂肪がそのまま生きていると思っている方が多いと思いますが、実は脂肪細胞の周りにある脂肪幹細胞が活性化されて作られた新しい脂肪細胞によってできており、最初に注入された脂肪はそのまま死滅して吸収されてしまいます。したがって脂肪注入はいかに脂肪幹細胞を集めて活性化するかが鍵となっています。

新しい注入法は、実験的結果から、脂肪幹細胞を効率よく集めて活性化する方法です。特殊な器械が必要なのと、もう少し臨床経過と症例の経過を見て、よいようであれば当院でも採用するかもしれません。

脂肪注入は脂肪幹細胞を使った再生医療で、ＰＲＰは血小板を使った再生医療なのです。再生医療の領域は今後重要になると思われるのでいろいろな勉強会に顔を出しております。

先週の日曜は、大阪で開かれた第２回PRP研究会に参加して来ました。

PRPは、自分の血液を特殊な採血管で採血し、遠心分離して血小板の濃い血漿を作製し、それを皮膚に細かく注射することで皮膚の若返りを行う再生医療の一種です。

PRPの効果（現在わかっているもの）

・コラーゲン産生

・組織修復

・ヒアルロン酸産生

　などによる肌の若返り効果

・最先端の再生医療

血小板は、けがをした部位に集まって固まり、壊れて中に含まれる顆粒から様々な成長因子を放出し、それにより線維芽細胞やコラーゲンなどの新生が起こり傷の修復をするのですが、血小板が濃縮された液を、皮膚に打つことで同様の創傷治癒機転からコラーゲンなどの新生を促し、肌の若返りをはかります。

PRPはもともと歯科で顎骨再生を促す目的で始まったのですが、最近では難治性潰瘍や、褥瘡の治療、腱や靭帯の再生などでも注目されている治療法です。

美肌治療は２００６年くらいから始まったのですが、最適な作成法や注入法、患者様の条件などまだわからない事が多いので、このような研究会が発足されて、基礎研究や臨床研究の演題が討論されております。今年の学会では、一般病院で難治性潰瘍治療にPRPが導入されてきていること、腱の再生の基礎研究、新しいPRP作製キットなどが報告されておりました。

PRPは当院でも、最近人気の治療ですが、できるだけ最新の情報に基づいて効果の高い注入をしたいと思っております。

１１／１－１１／３と品川で、第12回東洋美容外科学科があり参加してきました。アジアの美容外科医が参加する学会で、2年に1回開かれます。韓国や台湾、香港、シンガポール、フィリピン、タイ、オーストラリアなどアジアの国々と米国、ドイツ、フランス、セルビア、トルコなど世界中から美容外科医が参加し、美容外科のさまざまな問題について討論していました。

いずこの国のドクターも、侵襲が小さくて・ダウンタイム（術後の腫れや安静期間）が短く、しかも大きな手術と同じような効果のある方法を探していました。日本とは違う考え方や方法があり、大変参考になりました。

また、有名な先生方もゲストで講演されておりました。

当院でも行っているマイクロボトックスの開発者のシンガポールのWu先生は、小手術と注射を組み合わせて手術をしたのと同じような効果を上げる方法を、いくつかの部位に分けて詳しく説明しておりました。

また、フェイスリフト（顔のしわ取り手術）解剖で有名な、オーストラリアのMenderson先生（右の写真）は、顔の下半分の解剖と詳しい手術手技について報告され、神経も血管もない解剖学的構造があり、その部分に入れば、出血や腫れが少なく効果的な手術を行うことができるということでした。論文は2008年に出ており、すでに読んではいたのですが、実際の手術ビデオでも、ほとんど出血無く、腫れも少なく手術が可能なことがわかり、大いに参考になりました。

今後の臨床に、参考になる知見の多かった学会でした。

今回も、眼瞼下垂症手術（リンク：http://www.nadeshiko-clinic.com/medical/gankenkasui.php）の続きです。

瞼の手術は、いかに出血をさせないかが腫れや内出血を予防するために重要です。

そのために2種類の電気メスを使い分けて、術中の出血を少なくしている事については以前ブログに書きました。

それ以外にも出血と腫れを少なくするために、術後2時間まぶたの冷却を、リカバリールームで行っております。

リカバリールームは、顔のしわ取り手術など、静脈麻酔や強めの鎮静を行った患者様の術後の経過を観察する目的で作ったもので、当院には2部屋のリカバリールームがあります。

形成外科の手術では、キシロカインという局所麻酔薬にエピネフリン（略してEといいます）という血管収縮薬を加えたものを使用します。これは血流の良い皮膚からの出血を少なくして、手術をしやすくするためです。

通常は０．５％キシロカインEを使いますが、眼瞼の手術では麻酔薬の量を減らして腫れを少なくする目的で、１％や２％の濃いキシロカインEを使用します。

手術は、ていねいに止血しながら行いますが、術直後にはエピネフリンが効いており、その効果で小さな血管が収縮して血が止まっています。多くはそのまま止まってしまうのですが、エピネフリンが切れると、時に血管が開いて出血することがあります。

 2時間冷却しながら観察すると、エピネフリンが切れて出血するかどうかの確認もしっかり行えます。

滅多に無いのですが、止血しないといけないほど出血する場合もあります。特に高齢の患者様や血を固まりにくくするお薬を飲まれている患者様で、そのような事が起こりやすいのです。そのような場合も、速やかに適切な処置が可能です。

また術後すぐに帰宅すると、どんなに近くても30分以上冷却ができなくなりますが、術直後から2時間しっかり冷却することで、まぶたの腫れを少なくできます。

このような理由で当院では、眼瞼下垂術後に、リカバリールームで2時間の経過観察を行っています。

９／１６，１７と日本形成外科学会基礎学術集会（基礎学会）参加のため横浜へ行ってきました。

クリニックが休診となったため、患者様にはご迷惑をおかけしました。

 形成外科学会は、春に臨床中心の総会が開かれ、秋に基礎研究中心の基礎学会が開かれます。

 例年、基礎学会は、基礎研究が中心のため、大学病院などの研究をする施設の先生方が参加する学会で、開業医は臨床中心の総会に多く参加します。

  今年は再生医療や創傷治癒など、自分が今興味を持っている演題が多かったため、2日間参加しました。

 形成外科に関係する領域でも、遺伝子や成長因子などの細胞内の物質の動きの細かい事がわかってきており、それを利用して新たな治療法や治療薬が作られる可能性があるとのことでした。

プログラムの一部を抜粋すると

★ 「ここまで進んだケロイド・肥厚性瘢痕の基礎研究－細胞力学・創傷治癒学の最新知見－」

 ケロイドの最新の知見がまとめられたセミナーでした。ケロイド手術の縫合法など参考になることがたくさんありました。

 ★「毛髪再生医療の展望」

SⅡ-1 毛包再生治療の実現に向けた戦略と研究の展開

SⅡ-2 培養細胞移植による毛包再生：移植法および培養法の最適化にむけて

SⅡ-3 毛髪再生医療実現に向けての技術的課題とその克服

SⅡ-4 脱毛症診療ガイドライン－ Next Stage

 毛髪再生医療のセミナーです。

10年後には毛髪再生が可能になっているかもしれませし、当院でもその治療を行っているかもしれません。

など他にも沢山の面白い演題がありました。

 とても興味深い励みになる学会でした。

先日の日曜日に、学会で銀座に行ってきました。

日本抗加齢美容医療学会という学会です。

新しいレーザーの紹介と、PRPなどの成長因子を使った若返り治療が主な演題でした。

最新のトピックスを集めていたので関心も高く、満席になっていました。

PRPとは多血小板血漿（Platelet　Rich　Plasma)の略で、自分の血液を器械で濃縮して、血小板の濃い部分を採取、皮膚に細かく注射して若返りを行うというものです。

どうして血小板を注射して若返りができるかというと、創傷治癒機転と関係があります。

血小板は怪我したときに、怪我の部分に集まって壊れて成長因子を放出します。それにより線維芽細胞などが刺激され、コラーゲンやエラスチンなどを作って怪我の部分の修復を行います。

 血小板を皮膚に注射するとけがをしたときと同様に、注射部位で成長因子の放出が起こり、コラーゲンなどが新生され皮膚の若返りができるということです。

ＰＲＰは当院でも行っておりますが、今回の学会で、効果的な注入法のコツなどを教わってきました。

http://www.nadeshiko-clinic.com/medical/prp.php

それ以外の新しい注入療法も報告されていましたが、安全性などの様子をみて、導入するかどうかを決めたいと思っています。